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白血病是什么 |
| 白血病是一种造血系统的恶性肿瘤。表现为正常血细胞生成减少，周围血白细胞发生质和量的异常，白细胞及其幼稚细胞(即白血病细胞)在骨髓或其他造血组织中进行性、失控制的异常增生。浸润并损害各种组织，产生不同症状。白血病是一种常见的恶性肿瘤，我国已将其列入重点防治的十大恶性肿瘤之一。 |
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| 白血病病因 | 虽经过大量的研究工作，病因尚未完全明了。目前认为与以下因素有关。
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| 白血病病理 | （一）急性白血病的分型 |
| 白血病早期症状 | 一、贫血 常常为白血病的首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱乏力、多汗，不论在活动或是在休息时，都觉得气促、心跳加快。随着时间的推移逐渐加重。贫血越重往往提示白血病越严重，但需排除其他原因如痔疮、消化道出血、月经过量等失血所引起的贫血，偏食等原因也会引起营养缺乏性贫血。 二、发热 半数以上的患者以发热为早期表现，可为38度以下的低热或39度甚至40度以上的高热。多数为反复不规则的发热，发热时往往有鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道感染的症状或尿贫、尿急等泌尿感染症状，常造成误诊。此时如查一下患者的外周血，可见大量的异常细胞。要注意最好不要随意使用退热药，如安乃近、百服宁等以掩盖了原来的病情。 三、原因不明无痛肿大 大部分白血病患者有浅表淋巴结的肿大，以颌下、颈部、锁骨上、腋下及腹股沟处多见，往往没有明显疼痛，体检可发现肝脾肿大，胸骨下有明显的压痛，这是大量白血病细胞浸润骨髓的表现。 四、出血 白血病以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各个部位，常见于皮肤不明原因的瘀斑、口腔、鼻腔、牙龈出血、月经过多等。视网膜模糊往往提示患者有眼底出血；剧烈的头痛拌恶心、呕吐往往提示患者有颅内出血。所以，出现以上情况时应及时去医院就诊。 五、头痛、恶心、呕吐、 偏瘫、意识丧失等神经系统症状是白血病对脑细胞和脑膜浸润的缘故。 |
| 白血病中期症状 | 白血病中期症状介于早期症状于晚期症状之间,呈进行性发展 |
| 白血病晚期症状 | 1.起病突然 白血病起病多急骤，病程短暂，尤以儿童和青年为多。 2.发热 急性白血病的首发症状多为发热，可表现为弛张热、稽留热、间歇热或不规则热，体温在37.5～40℃或更高。时有冷感，但不寒战。 3.出血 是白血病的常见症状。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏出血。 4.贫血 早期即可发生贫血，表现为面色白、头晕、心悸等。 5.肝脾肿大 有50％的白血病病人会出现肝脾肿大，以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿大最为显著。 6.淋巴结 全身广泛的淋巴结肿大，以急性淋巴细胞性白血病为多见，但急淋不如慢淋显著。浅表淋巴结在颈、颌下、腋下、腹股沟等处，深部淋巴结在纵隔及内脏附近。肿大的淋巴结一般质地软或中等硬度，表面光滑无压痛、无粘连。 7.皮肤及黏膜病变 伴随白血病的皮肤损害表现为结节、肿块、斑丘疹等。黏膜损伤表现为鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等处发生肿胀和溃疡等。 8.神经系统炎症 蛛网膜、脑膜等处可以发生白细胞浸润，表现颇似脑瘤、脑膜炎等，患者会出现颅内压增高、脑膜刺激、肢体瘫痪等症状。 9.骨骼及关节病变 病变浸润骨骼及关节后，常发生骨骼及关节疼痛，表现为胸骨、肱骨以及肩、肘、髋、膝关节等处出现隐痛、酸痛，偶有剧痛。儿童急性淋巴细胞性白血病多出现骨及关节压痛。 10.其他 白血病细胞可浸润呼吸、消化和泌尿生殖系统，以及眼眶、泪腺及眼底等，患者可出现肺部弥散性或结节性改变，同时伴有胸腔积液、消化功能紊乱、蛋白尿、血尿、闭经或月经量过多、眼球突出、视力减退等症状。 |
| 白血病转移扩散症状 | 白血病发生起源于骨髓中造血干细胞分化障碍，由于血液不停地周身循环，所以白血病又是一种全身性疾病。 白血病细胞首选浸润造血相关组织器官，以及与循环相关的淋巴系统，比如骨髓、全身淋巴结、肝、脾、胸腺，接下逐步浸润到全身各个器官，包括皮肤、中枢神经系统、胃肠等等。 |
| 白血病诊断要点 | 急性白血病的诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中实验室检查对确定诊断具有重要价值。 慢性白血病的诊断主要根据临床表现和实验室检查，其中实验室检查对确定诊断具有重要价值 血象：白细胞计数高在100×109／L以上，血片中大多为中性杆状核和晚幼粒细胞，其余为分叶核、中幼粒、早幼粒和少数原始粒细胞。嗜酸性及嗜碱性粒细胞亦增多。早期血红蛋白及红细胞轻度减少，血小板正常或增加，晚期红细胞和血小板减少。在血象方面须与类白血病反应相鉴别。 血液生化：血清维生素B12浓度及维生素B12结合力显著增高为本病特点之一，增高的幅度与白细胞增多程度成正比。增高的原因是大量正常的和。 |
| 白血病鉴别诊断 | （一）急性白血病须与下列疾病相鉴别 1.某些感染引起的白细胞增多或异常 传染性单核细胞增多症的血液中出现的异常细胞可被当作白血病细胞，但此病的异常细胞有多种形态为其特点，血清中嗜异性抗体效价逐渐上升，病程良性、百日咳，传染性淋巴瘤增多症，风疹和某些其他病毒传染时，血液中出现很多淋巴细胞，但无异常细胞，且症状、病程各异，不可误诊为急性淋巴细胞性白血病 2.其他原因引起的口腔炎症 口腔炎为急性白血病的常见症状之一。如发生在病之早期，尚未作出白血病的诊断时，每易误诊为其他原因引起的齿龈炎、急性扁桃体炎、咽峡炎等。 3.原发性或药物性血小板减少性紫癜 这些疾病的贫血与出血程度呈正比，大多为轻度或中度，血液中没有原始细胞，骨髓中巨核细胞增多或正常，原始或幼稚白细胞增多。 4.其他原因引起的贫血 再生障碍性贫血和其他种贫血易与非白血病发生相混淆。骨髓检查可明确诊断。 5.风湿热 急性白血病可因关节痛、发热、贫血、鼻衄及心动过速等症状而误诊为风湿热，尤其儿童中，血液及骨髓检查能迅速作出鉴别。 （二）慢性白血病须与以下病症相鉴别 1.骨髓纤维化 表现脾大，白细胞升高，外周血液中出现较多有核红细胞、红细胞碎片和红细胞畸形。骨髓穿刺多次、多部位"干抽"，涂片检查，增生减低，骨髓活检，发现纤维组织增生，可与慢性髓系白血病（又称慢性粒细胞白血病，简称"慢粒"）鉴别。 2.真性红细胞增多症 该病属骨髓增生异常综合征之一种，表现为多血质，外周血液血红蛋白及红细胞增多，但成熟良好，白细胞及血小板亦增多，骨髓红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系统均增生，而慢粒是粒细胞系统增生为主。 3.原发性血小板增多症 该病血小板可高达1.0×1012/L～3.0×1012/L，临床常有皮肤粘膜出血及下肢、肠系膜、脾静脉血栓形成，外周血白细胞增高反偶尔见幼稚细胞，红细胞增高或正常，骨髓三系细胞均可增生，但以原始巨核细胞和幼稚巨核细胞增多为主要表现，可与慢粒鉴别。 4.类白血病反应 常有原发病，贫血不显著，血小板数正常，白细胞增多，粒细胞可有中毒颗粒，且幼稚细胞百分数较小，嗜碱性粒细胞一般不高，骨髓中一系增生，成熟细胞为主，脏器浸润不明显，中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高，无ph染色体出现，预后好。 |
| 白血病手术治疗 | 首先,得弄清楚是什么白血病，在什么情况下开什么刀。如果是慢性白血病，如为慢性粒细胞白血病慢性期、毛细胞白血病，患者因巨脾出现压迫症状，且化疗效果不佳或是发生脾梗塞、脾破裂时，手术切脾对患者是有利的。但若患者是因胆石症或阑尾炎等需要手术，则应根据患者当时的全身情况加以考虑。可以保守治疗者，则暂不开刀。但若保守治疗不能控制病情时，则应手术切除病灶。 其次,对于急性白血病患者，当病情尚未达完全缓解，患者此时因原发血液病或化疔的影响，白细胞及血小板均较低，如若出现外科急症，则开刀手术的危险(如伤口大出血，血肿，感染不能控制等)较大，在这种情况下应先争取保守治疗。如若保守治疗无效必须手术，则应在积极输血、输血小板等支持及强有力的抗感染治疗保护下进仃手术。对于急性白血病已经完全缓解的患者。外科急症的手术指征基本同普通人，但应避开化疗后骨髓抑制期。手术前后注意给予相应的支持、抗感染等治疗。 |
| 白血病化疗 | 近年来随着新的抗白血病药物的应用，白血病的治疗疗效有了长足的进步，最新研究结果表明，儿童ALL完全缓解（CR）率已达85%-95%。5年无病存活≥50%-70%。成人ALL的CR率接近75%-85%。5年无病存活期≥40%-50%，成人急性髓性白血病的CR率65%-85%。60岁以下长期无病存活可达40%-50%。 随着白血病治疗研究的进展，疗效还在不断提高。为根治白血病带来了希望。为达此目的，必须根据每个病人的不同特点，综合现代化治疗手段，充分认识到白血病的治疗是一个整体，特别要分析、认识每例病人自身的特点，如年龄、性别、白血病类型、血液学特征、细胞遗传学和分子生物学特征、白血病细胞的细胞动力学等。在此基础上为病人设计最佳的治疗方案，合理利用现代化治疗手段，如化疗、造血干细胞移植、生物及基因治疗、中西医结合治疗等多种手段互相配合、相互协调，最大可能的避免各种毒副作用。杀灭白血病细胞，使病人达到长期存活乃至治愈的目的。 化疗一般分为诱导缓解治疗（白血病初治为达CR所进行的化疗）；巩固治疗（CR后采用类似诱导治疗方案所进行的化疗）；维持治疗（是指用比诱导化疗强度更弱，而且骨髓抑制较轻的化疗）；强化治疗（是指比诱导治疗方案更强的方案进行的化疗）分早期强化和晚期强化。 化疗的重要原则是早期、足量、联合、个体化治疗。化疗剂量和强度的增加是白血病人CR率和长期存活率提高的主要因素之一。当白血病人CR时骨髓形态学分类白血病细胞虽然<5%，但机体内的白血病细胞总数仍可高达106-9，如不尽早进行CR后的早期强化，白血病细胞会很快增殖、生长、导致复发并产生耐药性，故白血病人应尽早进行足量有效的CR后治疗。 白血病化疗的个体化原则是白血病治疗研究的需要发展，其原则强调四个方面：①对不同的白血病类型应选择不同的化疗方案，对ALL应选择和AML不同的药物、剂量、疗程。②对具有不同预后因素的白血病个体其治疗方案应有所侧重和不同，如对T-ALL和B-ALL除常规方案治疗外，加用CTX或MTX及Ara-C可明显改善其CR率和生存期。③病人化疗前的健康状况亦是化疗个体化要考虑的问题。对肝肾心脏功能不全者化疗药物应减量。④严密观察化疗中病人的血象骨髓像变化、区别不同情况及时增加或减少化疗剂量。 白血病化疗失败的原因：化疗失败主要是化疗期内因感染和出血引起早期死亡，或白血病细胞耐药而无效果。一般失败有以下几种情况：①白血病细胞完全耐药，表现为化疗后骨髓增生抑制但白血病细胞不减少；②白血病细胞部分耐药，表现为化疗后白血病细胞部分减少，但不理想而随之白血病细胞又再增生；③骨髓增生不良，化疗后四周骨髓造血未恢复；④骨髓增生不良并在四周内死亡；⑤化疗中因出血、感染等不能控制早期死亡；⑥化疗后CR但髓外白血病存在。尚有少数病人，化疗后白血病细胞迅速减少，骨髓、血象亦迅速抑制，但不久白血病细胞及WBC再度快速倍增，病情迅速恶化，此类病人处理困难、预后差、缺乏有效治疗方法。 |
| 白血病放疗 | 白血病:放疗主要用于中枢神经系统白血病、睾丸白血病和慢性白血病的巨脾症。 |
| 白血病中医治疗 | 从大量的临床实践来看，中医、中药在白血病治疗中尽早参与可明显改善患者的病情。中医对人体的调理是全面的，中医对气血、阴阳、脏腑的调理可以对应于西医的免疫功能、免疫状态的调节等，也就是说中医对改善患者的生活质量有明显优势，因此，中医、中药的尽早参与对疾病的恢复非常有利。在当前的医疗条件下，中医中医突出的优势表现在以下三个方面： 其一，延长或阻止白血病的复发。化疗结束后，即并达到临床治愈水平时，应用中药调节机体免疫水平，恢复免疫功能，可延长白血病的复发时间或阻止其复发。在急性期时白血病需要及时应用化疗，其间可以中医、中药辅助治疗；缓解期时，中医、中药的使用可以提高患者的生存质量，对延缓或阻止复发也有效。 其二，防止白血病多耐药。白血病细胞对化疗是有耐受性的，细胞本身对毒物的排异机制一旦启动将会影响化疗药物对白血病细胞的作用。医务工作者们在研究中发现，中医药可以恢复白血病细胞对化疗药的敏感性。近年来中医药预防/逆转白血病（肿瘤）多耐药药性的临床应用研究已经取得了一些阶段性成果。 其三，预防白血病的相关并发症。白血病的并发症一旦发生，治疗起来难度很大，耗费也惊人，但是如果从预防上下手则相对容易得多，不仅能够减轻患者身体上的痛苦，还能减轻患者的经济负担。 |
| 白血病常用药物 | 安康欣胶囊 消癌平片 参丹散结胶囊 西黄丸 复方斑蝥胶囊 |
| 白血病护理 | 1、白血病的预防和早期发现尽量不接触放射性物质和化学毒物；防止病毒感染，如感冒等。 如发现有以下情况者，要及时到医院检查，尽快查明病因，及早治疗。 （1）有贫血的表现：如皮肤粘膜苍臼、头晕、乏力、心慌等。 （2）经常感冒，发烧，易得肺炎等。 （3）某些部位易出血或出血不易止住，如鼻、牙龈出血等。 2、白血病病人能否长期缓解并且治愈，周密细致的治疗与护理起着决定性的作用，所以白血病病人无论是在医院治疗，还是在家休养，家庭成员和病人本人必须掌握该病的常用护理知识，并认真执行。只要严格按医生要求进行治疗，认真做好各种家庭和自我护理，预防出血、感染等并发症，很多白血病病人可以长期缓解和存活。所以患白血病后，病人及亲属切勿感到悲观和绝望，要有战胜疾病的信心和信念，乐观向上的精神状态和积极的生活态度对疾病的好转起着非常重要的作用。 3、病情轻或缓解期的病人可适当休息，避免过度活动。病情重时要保证卧床休息。 4、预防感染白血病病人由于正常白细胞减少，中性粒细胞减少，非常容易受细菌、病毒等微生物的感染，治疗期间抵抗力更低；往往由于严重感染而使病情加重，甚至死亡。所以预防感染对于白血病病人及其亲属来说是一件非常重要的日常生活内容。 重点做到： （1）患者居住的环境应清洁、安静，室内空气清新、阳光充足。特别注意避免与患有传染性疾病的人接触，以免发生交叉感染。 （2）在急性期，特别是合并发热、贫血、出血或化疗过程中应卧床休息；缓解期根据病情可适当活动，但应避免劳累，生活要有规律，注意防止感冒。 （3）饮食要给予高热量、高蛋白、高维生素、富于营养易消化的食物。特别是化疗期间常有食欲差、恶心、呕吐等反应；作为家属要耐心要关心体贴病人，了解其饮食爱好，改善烹调，经常变换花样，鼓励患者多进食，多吃水果并注意饮食卫生。 （4）因机体抵抗力差、易感染，应特别注意做好以下部位的护理： ①注意保持皮肤清洁，定期进行温水擦浴或药浴（1：2000洗必太浴液）。及时更换内衣内裤；出汗多时及时更换被单、被套、枕套以保持床铺的清洁、干燥、舒适。 ②注意口腔卫生，每餐前后漱口，用软牙刷刷牙，以防出血。漱口液一般用淡盐水、复方硼砂溶液、1％双氧水、0．1％红霉素溶液等等。口腔溃疡时可用1％龙胆紫或锡类散涂擦。 ③每次大便后要清洗肛门周围，并用1：5000高锰酸钾溶液坐浴；会阴部每日用1：2000洗必太冲洗以保持清洁。 ④注意保护皮肤粘膜，防止外力碰撞，以免引起出血。最常见的是鼻出血，可立即用冷水毛巾做局部冷敷或用无菌干棉球鼻腔内填塞，仍无效要及时送医院就诊。若齿龈出血应用冷盐水含漱。 |
| 白血病饮食 | 1、高蛋白 白血病是血细胞发生了病理改变所致，这类病人机体内蛋白质的消耗量远远大于正常人，只有补充量多质优的蛋白质，才能维持各组织器官的功能。蛋白质另一功能是构成抗体，具有保护机体免受细菌和病毒的侵害，提高机体抵抗力的作用。所以，白血病患者应摄人高蛋白饮食，特别是多选用一些质量好、消化与吸收率高的动物性蛋白和豆类蛋白质，如禽蛋、乳类、鱼虾、瘦肉、动物血、动物内脏、豆腐、豆腐脑、豆腐于、腐竹、豆浆等。以补充身体对蛋白质的需要。 肝脏含有丰富的蛋白质，多种维生素和重要的矿物质等。每100克肝脏含蛋白质21.3克，比瘦肉高35％，比鸡蛋高30％。微量元素铁、硒和铜等在动物肝脏中含量也较丰富。此外，肝脏还含有较多的核酸，它在预防癌症中起着潜在的作用。白血病患者日常饮食中经常吃些动物肝脏，是有极大益处的。 2、多进食含维生素丰富的食物 临床资料证明，恶性肿瘤患者中约有70～90％的人体内有不同程度的维生素缺乏。国外医学研究证明多吃富含维生素C的蔬菜与水果，能阻止癌细胞生成扩散。摄人大量维生素C，还能增强机体的局部基质抵抗力和全身免疫功能，从而达到控制和治疗癌症的目的。含维生素C丰富的食物有油菜、雪里蕻、西红柿、小白莱、韭莱、荠莱、山楂、柑桔、鲜枣、猕猴、沙棘及柠檬等。 维生素A可刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性、抵抗致病物侵人机体。含维生素A丰富的食物有胡萝卜、南瓜、蛋黄、动物肝脏、鱼肝油、苜蓿、柿子椒以及菠莱等。 3、多摄入含铁质丰富的食物 白血病的主要表现之一是贫血，所以在药物治疗的同时，鼓励病人经常食用一些富含铁的食物，如动物肝、血、甲鱼、豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳、芝麻酱、蛋黄等。 近年来有人试用鹅血治疗恶性肿瘤，取得了一定疗效。白血病患者宜常食鹅血，鹅血的食用方法颇多，可根据自己的口味调剂食用。 4、少食多餐，容易消化 白血病患者，尤其在化疗过程中，消化系统往往会出现诸多反应如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，此时可采取少食多餐的进食方法，或在三餐之外，增加一些体积小、热量高、营养丰富的食品，如糕点、巧克力、面包、鹌鹑蛋、鱼松、酸牛奶、猕猴桃、鲜蔬汁等。 5、根据病情对症调理饮食 病人如有食纳不佳、消化不良时，可供给半流质或软饭，如二米粥、肝末粥、蒸蛋羹、酸奶、豆腐脑、小笼包子等，同时可佐以山楂、萝卜等消导性食物。 总之，白血病患者由于机体代谢亢进，需给以高热量、高蛋白、富含维生素、矿物质而易消化的饮食，以补充体内热量及各种营养物质的消耗。尤其是进行化疗期间患者常有食欲不振、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道反应，应注意菜肴的色、香、味、型，以引起患者的食欲。 |
| 白血病预防 | 内因指加强自身免疫力。中医学将人体免疫力即人体的抗病能力称为“正气”，认为气能防御外邪侵犯，又能与侵入人体的病邪做斗争，正气的防御作用减弱，外邪易侵入机体而致病，即“正气存内，邪 不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。 人体免疫力的增强，一靠增强体质，即通过日常的体育锻炼，如气功、太极拳、跑步、登山等运动，使体质、体力健康旺盛，增强抗病能力；二靠乐观的情绪、积极的生活态度。“气生百病”就是说不良情绪是致病的根源，既然如此，人们就要学会在日常生活中心情平静，排除烦恼，避免过度的喜悲、惊恐、盛怒等情绪过度激动对人体脏腑的损伤。 血液病形成的外因，现代医学认为有环境污染、核辐射、用药不当、不明病毒侵害等，白血病病毒可存在于多种正常的动物中，并可以一代一代地遗传下去，它具有致病的潜能，一旦遇到外在诱发因素就可发病。中医学也认为，白血病是体内蕴毒在生理失调、外因诱发下的并发症。上述四个因素，特别是对脏腑气血有损害的药物都可诱发血液病。 了解血液病形成的内、外因素，人们就找到了预防的途径，外因要尽力避免，远离污染源，不随意用药；内因方面要调节情绪、调理生活，为自己和家人创造“平凡是乐、平安是福”的良好心态和生活环境。 |
| 白血病预后 | 未经治疗者的平均生存时间仅3个月左右，但经现代化化疗者，疾病可以缓解，生存时间明显延长，甚至长期生存或治愈。决定疗效的因素除治疗方法直接影响治疗结果外，还有白血病和患者一些内在的因素。 对预后不利的高危因素有： ①年龄在l岁以下和9岁以上的儿童和成人，60岁以上的老人尤其差； ②男孩比女孩差； ③治疗前后细胞计数在50～100×109/L以上； ④FAB分型属L2、L3、L4、L5、L6、L7； ⑤淋巴细胞白血病免疫分型属T细胞和B细胞； ⑥可见到染色体异常，尤其是断裂和易位，但t(8；21)例外； ⑦治疗前血小板计数＜20～50×104/L； ⑧治疗后白血病细胞减少缓慢，到达缓解需时间长或缓解时间短； ⑨肝脾肿大较明显或有CNS白血病者。 |
| 白血病医院专家 |
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