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阴茎癌

    在我国建国初期比较常见,建国后随着人民生活和卫生保健工作的不断提高,发病率日趋减少。 阴茎癌绝大多数发生于包茎和包皮过长的病人。由于个人卫生差,细菌产物、包皮垢长期刺激包皮和阴茎头是阴茎癌发生的最主要病因。在犹太民族,新生儿期即行包皮环切术,阴茎癌极为罕见,这说明阴茎癌是可以预防的。吸烟、性传播疾病,如梅毒、尖锐湿疣、单纯疱疹病毒Ⅱ型等都被认为是阴茎癌发病的危险因素。还有不少癌前期病变也可转化成阴茎。
阴茎癌
阴茎癌病因     常见的原因为阴茎头及包皮的慢性炎症刺激,使包皮和阴茎头的上皮发生增生,可诱发促使癌肿发生。不及时或经常清洗包皮垢,是诱发本病的主要原因,创伤也被认为是引起阴茎癌变的原因之一,因为创伤后存在着局部的慢性刺激及组织修复疤痕,对诱发癌变有间接关系。

  根据临床观察及统计数字表明,阴茎癌的发病与包茎或包皮过长有密切关系。犹太民族男性新生儿,10天内行包皮环切术,未见有阴茎癌发生的病例。伊斯兰教民4~12岁行包皮环切术,患阴茎癌者极少。而成年后再行包皮环切术,则对阴茎癌无明显的预防作用。因此,阴茎癌可看作是一种包茎或皮过长的晚期并发症,也是一种可预防的肿瘤。阴茎头白斑,增殖性红斑可能癌变,但较少见。经常清洗、保持包皮腔的干净十分重要。
阴茎癌病理

    阴茎癌的大体形态可分为原位癌、乳头状癌、浸润型癌和遗疡型癌。

    原位癌:多位于龟头和冠状沟,是边界清楚的红色略突起的斑块,表面有脱屑或糜烂;有的表面为炎症性湿疹样改变,单发或多发,生长缓慢或数年不变。

    乳头状(或菜花型)癌:常好发于包皮内侧、冠状沟及阴茎头部。开始为一空起的小乳头状瘤,可单发或复发;表面可呈结节状或乳头状分叶,高低不平。肿瘤渐渐增大,由于尿液浸泡肿瘤表面,常有感染。可溃烂呈典型的菜花样肿瘤,有脓性渗出物时具有特殊臭味。

    浸润型(或结节型)癌:以冠状沟处较多见,其他部位亦有发生。癌肿表面呈结节状,有溃疡,有脓性或血性渗出液。

    溃疡型:实是浸润型的一种,仅因肿瘤生长迅速,中央以大量坏死为主,而四周仍呈结节状隆起。此型肿瘤生长快,浸润深,更易发生淋巴道转移。

    阴茎癌在早期,不论哪一型都很少侵及尿道,因尿道海绵体的白膜较为坚韧,能抵御癌肿的入侵,因此,排尿多无障碍。但到晚期,癌肿不但可侵及尿道,使尿道口受压、变形,尿道外口不易辩认,且可破坏整个阴茎。

阴茎癌早期症状     阴茎癌的早期仅局部有红斑,或瘙痒不适,分泌物增多,其首发症状与癌的种类有异,
    1.原位癌:初起为红色略突起的斑块。
    2.乳头状癌:为单发及多发的突起的小乳头状瘤。
    3.浸润性癌:以湿疹样斑为前兆。正如《疡科心得集》所曰:“初起马口之内(冠状沟)生肉 一粒,如竖肉之状,坚硬而痒。”指出了阴茎癌的早期征兆。如出现溃疡、糜烂则已非早期。总之,凡阴茎出现溃疡,经久不愈,药物治疗无 效,包皮发紧而难翻者,则已不能再存侥幸心理,若出现腹股沟淋巴结转移者,基本可以证实。
    阴茎龟头部出现丘疹或红色斑块,刺痒 ,为早发信号。
阴茎癌中期症状     阴茎癌的中期症状介于早期症状和晚期症状之间,呈进行性发展。
阴茎癌晚期症状     早期阴茎癌可表现为阴茎头或包皮上皮肥厚,但不易被发现。继之阴茎头部出现丘疹、疣和菜花样斑块及溃疡,随后发生糜烂,边缘硬而不整齐,引起刺痛或灼痛,有脓性恶臭分泌物。晚期可呈菜花样从包皮口穿出。对于有包茎的病人,由于早期阴茎癌深藏于包皮深面,肉眼不能察觉,但可引起阴茎刺痒、疼痛,阴茎前端常有脓性分泌物流出。如果隔着包皮仔细触诊,可触及肿块或结节感,局部有触痛。晚期时肿瘤溃破海绵体筋膜及包皮向外突出,即出现阴茎癌的典型表现。
阴茎癌转移扩散症状     阴茎癌恶性程度较低,发生转移较晚,转移途径主要经淋巴,最先出现的转移是沿包皮下层淋巴组织,转移至两侧腹股沟淋巴结,沿血流发生远处转移者,极少见。
阴茎癌诊断要点     根据以上典型表现,如发现阴茎头部肿块、溃疡伴有恶臭分泌物,溃疡边缘隆起,经久不愈,日趋扩展,则诊断阴茎癌多无困难。对于有包茎或包皮过长者,如隔着包皮触摸到可疑肿块的病人,必须施行包皮环切术,同时对肿块进行活检,作病理切片检查,以明确诊断,为了明确阴茎癌的转移情况,可行腹股沟淋巴结活检或淋巴管造影。
阴茎癌鉴别诊断

    1.阴茎乳头状瘤:发病部位与阴茎癌相同,肿瘤有蒂或无蒂,边界清楚,表面红色或淡红色,质软,亦可形成溃疡,感染后出血,生长缓慢,常不易与阴茎癌区别,必须靠活体组织检查才能确定。应该注意,乳头状瘤可在局部发生恶变。
    2.阴茎白斑:病变呈白色,大小不等,边界清楚,质硬,易发生在包皮、龟头及尿道口的粘膜处。阴茎白斑可以恶变。
    3.阴茎增殖性红斑:较少见,常发生于龟头,呈深红色的圆形斑病变,边界清楚,单发或多发,中心部呈乳头状,脱鳞状屑,可发生溃疡,也认为是一种癌前病变。
    4.尖锐湿疣:多见于龟头及冠状沟、包皮内板,病变多为小乳头状突起物,亦可突起呈菜花状、乳头状、色紫红,散在,堆积,数目多少不定,亦可糜烂,须经病理证实,现认为是性病,与病毒感染有关。
    5.阴茎结核:发生在龟头。初起为小脓疮,溃破后形成溃疡,周围较硬,基底为肉芽组织,可向深部侵犯,破坏龟头,应依靠病理检查区别。
    6.下疳:发生冠状沟、龟头。初超粟米大丘疹或硬结,四周肿胀,亮如水晶,破后面溃疡,色呈紫红,无脓水,四周坚硬凸起,形如缸口,中间凹陷,基底平坦清洁,属性传播疾病。

阴茎癌手术治疗

(一)包皮环切术
    适应证:适用于肿瘤位于包皮内板,体积较小而且比较表浅者。大多数患者有包茎或包皮过长,所以对早期患者均需要作包皮环切术。
    方法:具体手术方式同一般包皮环切。该手术即使是施行于很早的肿瘤患者,但是因为手术范围所限,其边缘距肿瘤太近,也很容易复发。若术后如果能再配合放射治疗,则可达到极满意的疗效。
(二)肿瘤局部切除术
    适应证:包皮环切术也属于肿瘤局部切除的一种。其他肿瘤局部切除术应仅适用于肿瘤局限于龟头或冠状沟处的浅表而小的病灶。
    方法:手术局部切除范围必须包括肿瘤周围1~2cm的正常组织。若为了保留阴茎,手术切缘肿瘤病灶近,常不能彻底切除病变,造成手术后残留肿瘤复发和转移,反而会给患者带来更大痛苦,也失去了根治的机会。如患者年轻,拒绝作更大范围的手术,则作局部切除后必须配合放射治疗,以杜绝肿瘤复发的可能。
(三)阴茎部分切除术
    适应证:适用于肿瘤较大,但限于阴茎龟头部的患者。
    方法:离断阴茎的平面应距阴茎基底部2cm以上,否则,残端易于复发。
(四)阴茎全部切除术
    适应证:适用于肿瘤较大,已破坏阴茎体的大部分,在肿瘤的近侧端所余正常阴茎已不多,已经不能作部分阴茎切除术者。
    方法:术中若肿瘤近端的正常阴茎长度不足2.5.cm,即使作全阴茎切除,术后残端复发的机会也非常高。为取得更好的疗效,在手术前或手术后必须配合放射治疗。

阴茎癌化疗     阴茎癌大多数属于高分化鳞状细胞癌,对化疗药物大多数不敏感,仅用于晚期姑息治疗。常用的药物有PYM、CTX、MTX、VCR、5-FU等。
(一)化疗适用证
    1.早期可以配合局部手术治疗,用于局部外敷,以提高治疗效果。
    2.晚期不能或不宜手术或放射治疗的患者。
    3.肝、肾功能均正常者。
(二)化疗禁忌证
    1.早期病情轻浅者。
    2.年老体衰或有严重心、肝、肾功能障碍者。
    3.出现严重病质者。
    4.周围血象偏低,白细胞计数<4.0×109/L,血小板计数<50.0×109/L,有严重贫血或出血倾向者。
(三)单药化疗
    1.5-FU软膏 为5%软膏,外涂于局部,每日1~2次。适宜在早期应用。
    2.争光霉素软膏 每克含争光霉素(博莱霉素)15mg。外用,每日1~2次。亦适用于早期应用。
    3.博莱霉素 成人每次20mg,肌内注射或静脉注射,每周2~3次,300~600mg为一疗程。主要副作用为发热、肺纤维化和胃肠道反应。
    4.顺铂 成每次20mg,静脉滴注,连用5天,3周用一次,共用4疗程。主要副作用为胃肠道反应和肾毒性。
    5.5-FU  成人每次500mg,静脉注射,每周2次;或750mg,静脉滴注,每周1次。8~12g为一疗程。主要副反应为骨髓抑制、胃肠道貌反应。
(四)联合化疗
    1.CBP方案
    环磷酰胺 500~650mg/m2,静脉注射,第1天;
    博莱霉素 15~30mg/m2,连续静脉滴注24~48小时;
    顺铂 75~100mg/m2,静脉滴注8小时。
    2.FAMP方案
    5-FU 750mg/m2,静脉注射,第1、2天;
    阿霉素 25mg/m2,静脉注射,第1、2天;
    丝裂霉素 50mg/m2,静脉注射,第1、2天;
    顺铂 100mg/m2,静脉注射,第2天。
阴茎癌放疗     除手术之外,放射治疗也是阴茎癌比较有效的治疗方法。原发灶不太大时,通过放疗也可以获得治愈的效果。放射治疗的另一个优点是可以保留阴茎维护其生理功能。放射治疗对晚期患者只能达到姑息效果,但是对于根治量放射治疗失败的病例,并不妨碍外科手术。

(一)根治性放疗
    全身一般状况良好,局部肿瘤最大直径<2cm,表浅外生型,无浸润或有轻度浸润,无淋巴结转移或无远处转移者皆能行根治性放疗。肿瘤直径≤5cm,争取根治性放疗。
    1.照射方法
    病变直径<2cm,表浅、外生型、无浸润者,照射范围超出病灶<1cm,用电子束或浅表X线;病变直径>2cm,有轻度浸润者,包括1/2阴茎或全阴茎,用中层X线或电子束;病变直径<5cm,有轻度浸润者,包括1/2阴茎或全阴茎,用深部X线;病变直径>5cm,有深层浸润或肿瘤侵及邻近组织者,照射全阴茎,用深部X线或电子束;病变较小、位于表皮未侵及冠状沟者,或行包皮环切加肿物切除,切口愈合开始用深部X线照射1/3~1/2阴茎;腹股沟淋巴结转移的患者,可用60C0或高能X线作全阴茎或双侧腹股沟照身。早期肿瘤行局部切除术伤口愈合后,应立即开始放疗,照射方法与未做手术者相同。
    对于T1,T2病例,不需要常规作预防性照射,允许观察。对T3 、T4病例,由于其腹股沟淋巴结转移率较高,可以作相应的预防照射。
    2.照射剂量 阴茎灶、腹股沟转移灶均给予60~70Gy/6~7周。争取根治的病例给根治剂量。
(二)姑息性放疗及减症放疗
    病灶直径>5cm,深层浸润,病变侵及邻近组织,双侧腹股沟淋巴结转移者,可作姑息放疗,对于更晚期的病例,可以超到止痛效果,以减轻压迫症状。
    1.姑息性放射治疗 全阴茎加双侧腹股沟照射。肿瘤放射量为40Gy/2~3周。如果效果明显,可改为根治性放射治疗。

    2.减症治疗 指小剂量放疗,针对病变部位。

阴茎癌中医治疗 辨证分型治疗
    1.湿热下注证型
    证候:龟头有恶臭性分泌物,局部肿块或有破费,纳差食少,身体困倦,口渴不思饮,小便疼痛,舌体胖大,苔白腻中黄,脉滑数。
    治法:清热利湿
    方药:八正散加减。萹蓄30g,金银花30g,车前草30g,马鞭草30g,牛膝15g,黄柏15g,瞿麦30g。有发热者加蒲公英30g,天葵15g,野菊花30g。
    2.下虚毒蕴型
    证候:龟头肿块,破溃后有脓臭性分泌物,包皮内瘙痒、灼痛等,头晕目眩,失眠多梦,体软肢肿,舌体胖大或偏瘦,脉沉细或沉缓。
    治法:补脾益肾,利湿解毒。
    方药:偏于脾虚者,异功散加减,药用:党参15g,白术15g,茯芩15g,陈皮15g,薏苡仁30g,赤小豆30g,黄芪10g。偏于肾虚者,五子衍宗丸加减,药用:菟丝子30g,金樱子15g,枸杞子、五味子各30g,车前子15g。
阴茎癌常用药物 安康欣胶囊  消癌平片  参丹散结胶囊  西黄丸  复方斑蝥胶囊
阴茎癌护理 一、 术前指导
    1、作青霉素、奴夫卡因皮试。
    2、术前每日用1:5000高锰酸钾或0.1%新洁尔灭等清洗阴茎2-3次。
    3、局部感染明显时需每日换药。
    4、皮肤准备:准备下腹部和会阴部皮肤,术前晚用肥皂水彻底清洁会阴,阴囊和阴茎皮肤。
    5、肠道准备:术前晚用甘油液灌肠一次,禁食12小时,禁饮6---8小时,排空大小便。
    6、术前保证充足的睡眠及休息。
    7、术前作好心理护理,保持心情愉快,情绪稳定。
二、 术后指导
    1、体位:因术中采用持续硬膜外麻醉,术后去枕平卧6小时,防止脑脊液外漏引起低颅压、头痛等。
    2、阴茎部分切除术后3-5日内,服用镇静剂和乙烯雌酚,防止阴茎勃起引起疼痛,也可达到止血的目的。
    3、保持会阴部清洁、干燥,避免大小便污染敷料,尿液浸湿敷料应及时更换。
    4、术后保持留置尿管通畅,防止扭曲、受压、脱落,如有堵塞应及时报告医生。
    5、多饮水,每日饮水2000-2500ml,以达到自我冲洗的目的,饮食宜进易消化,含纤维素多,营养丰富的食物。
    6、术后需定期扩张尿道外口,预防狭窄。
    7、术后应用抗生素防止感染。
三、 出院指导
    1、注意休息,适当运动,尽量避免提重物。
    2、注意会阴部清洁卫生,勤换内裤,每日用温开水清洗会阴1-2次。
    3、克服心理障碍,随时保持心情愉快。
    4、如出现排尿困难,请到门诊随访。
阴茎癌饮食 【宜】
    (1)宜多吃增强免疫、抗阴茎癌作用的食物:甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼
、鲨鱼、水蛇、虾、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。
    (2)感染、溃疡宜吃荠菜、螺蛳、针鱼、泥鳅、鲥鱼、金针菜、油菜、芋艿、绿豆、赤豆、马兰头。
    (3)淋巴结肿大宜吃芋艿、沙果、百合、荸荠、桑椹子、田螺、黄颡鱼、猫肉。

【忌】
    (1)忌烟、酒。
    (2)忌辛辣刺激品。
    (3)忌霉变、腌制食物。
    (4)忌油煎、肥腻、烟熏、烧烤食物。
    (5)忌羊肉、狗肉、韭菜等一切温热性食物。
阴茎癌预防

    ⑴加强卫生宣传,将有关预防知识告诉大家。                                                                ⑵包茎或包皮过长者,宜及早手术割除包皮,这是本病较为有效的预防措施。
    ⑶包皮过长者,应经常甚至每日翻转洗涤,以保持清洁。
    ⑷阴茎发生赘瘤、白斑等,宜及时治疗,以防癌变。
    ⑸敷千金散等外用药时,药量宜少,同时不宜敷在正常组织上,以免中毒及损害正常组织。用药物后,如有分泌物渗出,宜随时擦净,以免损害皮肤。

阴茎癌预后     阴茎癌是一种发病率低、恶性程度也较低、早期治疗预后好的恶性肿瘤,不管是手术、放射还是冷冻,早期治愈率可达70%~80%,有的甚至可达100%。但若发展到晚期,特别是有区域性淋巴结转移,其治愈率就明显下降,5年生存率仅20%~30%。
阴茎癌医院专家  
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