什么是直肠癌

    西医对直肠癌的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致癌有着密切关系。

    (1) 饮食因素：高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠癌的发生有密切关系，高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌的生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致癌物质或辅癌物质，因此可导致直肠癌的发生。

    (2) 遗传因素：在直肠癌患者家族中，约有1/4有癌肿的家族史，其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改变，患癌病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素，使组织细胞生长迅速，就会发展成为癌，细胞遗传基因突变，变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为癌肿的家族性。

    (3) 息肉：直肠癌的发病与息肉有密切关系。有人认为，直肠息肉是癌症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病，发生癌变的可能性极大；乳头状腺瘤性息肉，癌变的机会也较多。

    (4) 慢性炎症刺激：慢性的炎症刺激，可导致直肠癌的发生。如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易演变，且癌变的恶性程度高，易于转移，预后较差；有关资料统计，肠癌的病人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高8～10倍。

    此外，肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，但尚需在一定条件下才能发生直肠癌。

一、直肠癌的大体分型
    1.早期直肠癌 癌肿限于大肠粘膜层及粘膜下层者称早期直肠癌，一般无淋巴结转移，但其中癌肿浸润至粘膜下层者，有5%~10%病例出现局部淋巴结转移，根据肉眼观察早期直肠癌分为3型。
    （1）息肉隆起型：外观可见有局部隆起的粘膜，有蒂或亚蒂或呈现广基3种情况。此型多为粘膜内癌。
　　（2）扁平隆起型：粘膜略厚，近乎正常，表面不突起，或轻微隆起，似硬币样。
　　（3）扁平隆起伴溃疡；如小盘状，边缘隆起而中心凹陷。仅见于粘膜下层癌。
　　2.晚期直肠癌 系指癌组织侵犯在粘膜层以下，直至浆膜层者。肉眼观察分为3类。
　　（1）肿块型：主要向腔内生长，呈球状或半球状，表现有多数小溃疡，易出血。此型浸润性小，淋巴转移发生较迟，预后较好。
　　（2）溃疡型：初起为扁平状肿块，以后中央部坏死，形成大溃疡，边缘外翻呈蝶形，表面易出血、感染。
　　（3）浸润型：癌组织主要沿肠壁浸润生长，有明显纤维组织反应，引起肠管狭窄和肠梗阻，淋巴转移较早，预后较差。

二、直肠癌的组织学分型
　　一般分为腺癌、粘液癌及未分化癌。
　　1.腺癌 癌细胞排列呈腺管状或腺泡状。根据其分化程度，按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级，即低度恶性（高分化）、中等恶性（中分化）、高度恶性（低分化）和未分化癌。本型较多见。
　　2.粘液癌 癌细胞分泌较多粘液，粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘，细胞内粘液多者预后差。
　　3.未分化癌 癌细胞较小，呈圆形或不规则形，呈不整齐的片状排列，浸润明显，易侵入小血管及淋巴管，预后差。

　　直肠癌局部直接向周围组织和器官侵犯和扩展。向远方扩展可通过淋巴和血液，淋巴扩散多沿肠系膜脉管到腹膜后和主动脉旁淋巴结。肛门癌则最常转移到腹股沟淋巴结而不是腹膜后淋巴结。血行转移主要在肝，其次是肺和骨。腹膜返折以下的直肠癌易向两侧累犯盆腔组织，尔后再直接奔肺。大肠癌浸润肠壁浆膜层时，癌细胞脱落于腹膜腔而发生种植播散。广泛种植时可出现癌性腹水。

　
肿瘤转移引起的临床表现　

　　局部浸润引起的症状：直肠癌盆腔有广泛浸润时，可引起腰部及骶部的酸痛，胀坠感；当肿瘤浸润或压迫坐骨神经、闭孔神经根时可出现坐骨神经和闭孔神经痛；肿瘤向前侵及阴道及膀胱粘膜时，可出现阴道流血和血尿，肿瘤累及两侧输尿管时出现尿闭、尿毒症。　

　　血道播散引起的症状：距肛门6cm以下的直肠，其血管浸润的机会比上段直肠及结肠高7倍，血道转移最常见的部位是肝、肺、骨，临床上可出现相应的症状。　

　　（一）直肠指检　约80%的直肠癌指检均可触及，一般指检可达肛门以上8公分，取蹲位指检可触及更高的病变。指检时动作要轻柔，触及肠管全周，了解包块的大小、性质、活动度、浸润范围等，并注意指套有无脓血。

　　直肠癌常误诊为“痢疾”、“痔”、“肠炎”等，皆因不作指检所致。

　　（二）直肠镜检　可直视下进一步了解病变的外视、性状、病理分型等，并可直接取可疑组织作组织学检查而确定诊断。

　　（三）乙状镜检　适用直肠镜不能发现的直肠上端病变。

　　（四）钡剂灌肠及钡气双重对比造影　可了解直肠癌侵润的范围，尤其是上述镜检不能通过癌肿，或不能了解癌肿全貌时，并可排除结肠多处原发癌。但肠腔狭窄时慎用。

　　（五）其它检查　疑侵及阴道后壁时可作妇科双合诊检查。必要时作膀胱镜检，确定有无尿道膀胱侵润。肛管受侵伴腹股沟淋巴结肿大时，可取淋巴结作病理检查。

　　直肠癌手术前必须取得病理学诊断，尤其是对需作永久人工肛门的病人，以避免良性病变如结核、炎症、寄生虫病等当作癌肿处理。

    直肠癌的手术治疗方法繁多，选择一种合理或最佳的术式，至关重要。随着循证医学模式逐渐被医学界所接受，大多数临床医生推崇个体化治疗的方案。

　　对直肠癌手术方法的选择，首先是依据病变部位、大小、病程、病理，并且结合全身情况、性别、年龄乃至骨盆解剖来决定。其次，要结合患者的需求，还要根据手术者的技能和临床经验甚至医疗设备和患者的经济条件，并兼顾手术的安全、彻底等方面加以全面考虑。

　　对位于肛门6厘米以上的直肠癌，无明显固定和转移，应选用保肛手术（保留肛门手术），如各种前切除术。但对患早期直肠癌或周身情况不能耐受剖腹手术者，也可以考虑作经肛门局部切除术。

　　对年老、体衰、多病者，即使其肿瘤位于保肛的范围内，为了减少术后严重并发症和复发后需再次手术的痛苦和危险性，也可以将肿瘤切除，同时作一个永久性腹部肠造口(即哈特曼手术)。

　　近年，新型肠吻合器问世，不但给保肛手术带来方便，而且扩大了手术适应证。

　　为了免除患者由腹部肠造口带来的苦恼，还可作另一种保肛手术，如拉出术，或经腹会阴根治切除，作原位肛门重建手术。多年临床观察，勉强保留一个无控制功能的人工肛门，带来的痛苦和不便，一些患者并不满意。所以，近年来，各肛门再造手术减少了。

    直肠癌根治术后盆腔复发率高达26%～30%，且治疗困难，疗效差，预后不佳。预防直肠癌根治术后盆腔复发，除提高手术质量外，化疗是重要的辅助治疗方法，根据给药途径不同，直肠癌的化疗方法主要有静脉化疗、肠腔化疗、动脉化疗。
静脉化疗
    静脉化疗是从外周静脉给药化疗，开始于40年代，作为肿瘤手术前后的辅助治疗应用于50年代，早先直肠癌的辅助化疗以5-FU单一用药为主，70年代以后随着临床研究的不断开展，逐渐有了比较成熟的术后化疗方案，由于化疗的毒副作用，术前化疗仍以单一小量用药为多。常用药物有5-FU，MMC,ADM,DDP,CTX等，三联或四联用药，用药剂量因个体差异不同，成人一般为5-FU 1.5～2.5g,MMC10～30mg,ADM 40～60mg,DDP 60～120mg,CTX 600～800mg。静脉化疗的疗效报道不一，多以有效率统计，据人体大肠癌体外短期药敏研究报告，常用药物有效率，MMC为82.9%，5-FU为81.3%，ADM为68.8%，DDP为56.3%。
    近年来的基础研究结果表明，静脉化疗对直肠癌的疗效不够满意，Riva等对胃肠癌治疗的研究发展，经外周静脉用药，达到肿瘤组织的药物含量极为有限，每克肿瘤组织中化疗药物的绝对剂量，仅为注射剂量的0.0007%～0.01%，其有效率仅为10%～20%，单礼成对11例直肠癌病人术前5-FU静脉化疗，每天0.75g，总量6～9g，术后切除标本细胞形态和超微结构观察发现，静脉化疗后癌细胞的形态无明显的变性、溶解、坏死现象，作者认为静脉化疗对中晚期直肠癌疗效不明显，静脉化疗周围血液中药物浓度高，毒副作用简便，不需特殊设备，易于施行，目前仍为临床应用。为提高疗效，尚需对用药方案、剂量、剂型、方法、时间等不断研究改进。

肠腔化疗
    肠腔化疗是经肛门直肠腔给药，通过直肠壁粘膜吸收进入组织而达到治疗目的。肠腔化疗以5-FU乳剂或栓剂单一用药为多，给药方法简便，将药物经肛门置入直肠腔内，平卧保留3h以上，每天2次，给药总量为5～10g，休息1～2天后手术。
    1960年Rousselet等首先报告使用肠腔化疗作为大肠癌手术的辅助治疗后，肠腔化疗逐渐引起人们的关注。由于静脉化疗疗效不够满意，毒副作用严重，为寻求更好的用药途径，近年来对肠腔化疗的研究较为重视。周锡庚等用同位素标记的5-FU在兔身上进行研究发现，经直肠腔给药后，直肠壁和引流淋巴结内5-FU浓度远较静脉药浓度高。在此基础上，作者进行了经肠腔和静脉两种途径给药后，癌细胞的形态和超微结构的研究。经肠腔给药者，每次经肛门直肠腔应用含5-FU 200mg的栓剂或乳剂，早晚各1次，直至术前1天，给药总量为6750mg。结果显示癌细胞形态有明显破坏者，分别为40%和45%；癌细胞超微结构有明显退行性改变者，分别为47.5%和50.0%。静脉给药者，术前连续5天静脉滴注5-FU，每天30mg/kg，5天后手术。结果显示，癌细胞的形态和超微结构均未见明显改变和破坏，作者认为，直肠癌术前不宜静脉化疗，而经肛门直肠腔给药是最好的途径。为了进一步提高疗效，吕军吉等用一特制的二腔一囊管进行肠腔渗透化疗，药囊为半透膜，全部覆盖瘤体，囊内为2.5%5-FU溶液，囊内压为10kpa。由于囊内为正压低渗药液，药液易于渗透吸收进入肿瘤组织，从而使疗效提高。通过86例临床观察，局部复发率比未用化疗的对照组下降了22%。
    肠腔化疗虽获一定疗效，但仍有较高的术后盆腔局部复发率。王一春通过100例临床观察，复发率为15%。吕军吉等采用肠受权渗透化疗后，癌细胞超微结构及细胞核DNA合成变化不显著。刘保池等的临床观察认为，肠腔化疗对瘤体小者效果好，瘤体直长不足坛cm者，肠腔化疗后肿瘤缩小明显，对于肿瘤浸润范围较广者疗效较差。可能是肠腔化疗药物的吸收渗透能力有限，难以进入较深组织的缘故。而术后盆腔复发，往往是部位较深，手术难以清除的病灶。

    动脉化疗
    由于动脉血液流经组织毛细血管后方进入体循环，因此，经动脉用药不仅可用水溶性药物灌注，还可应用栓塞剂进行栓塞。肿瘤的动脉插管治疗开始于60年代。1962年Newtom首先采用动脉插管栓塞治疗脊椎血管瘤获得成功。70年代后期，肿瘤的动脉插管治疗逐渐广泛应用，不断发展，现已成为肿瘤治疗不可缺少的方法。直肠癌的动脉插管化疗以晚期或术后复发者居多。预防直肠癌根治术后盆腔复发的动脉插管人化疗，有经皮股动脉穿刺髂内动脉或肠系膜下动脉插管化疗，术中髂内动脉结扎插管化疗。灌注用药常以5-FU，MMC为主，三联或四联一次性应用，用药方案、剂量同静脉化疗，栓塞治疗多选用碘油、明胶海绵、抗癌剂微粒胶囊，碘油和明胶海绵与等比例化疗药混合后使用，栓塞后停留于肿瘤组织内，化疗药物缓慢释放发挥作用，肠系膜下动脉栓塞应谨慎，需防止肠坏死穿孔，一般采用碘油，而不宜应用其它栓塞剂栓塞治疗。
    成文彩等为探讨盆腔恶性肿瘤化疗的最佳给药途径，对17例妇科恶性肿瘤不同途径应用顺铂100mg化疗，用原子吸收光谱法测定用药后盆腔肿瘤组织和外周静脉血中铂的含量。结果经皮股动脉穿刺髂内动脉插管化疗组，盆腔肿瘤组织中铂的含量为9.93μg/ml，外周静脉血中铂的含量为0.009μg/ml，静脉化疗组，盆腔肿瘤组织中铂的含量为1.11μg/ml，外周静脉血中铂的含量为0.95μg/ml，动脉化疗组盆腔肿瘤组中铂的含量是静脉化疗组的8.94倍。动脉化疗病灶定位准确，化疗药物集中于盆腔组织内，使局部组织中的药物浓度大大提高，这是提高疗效的重要因素，动脉化疗药物在盆腔组织中弥散充分广泛，加用栓塞治疗，使肿瘤血管闭塞缺血，药物停留时间延长，有利于提高疗效：实体瘤的化疗疗效，取决于药物到达肿瘤组织的浓度和药物与肿瘤组织作用的时间。动脉化疗虽可提高盆腔组织中药物浓度，但血液流速快，药物在肿瘤组织中停留及与肿瘤组织作用的时间短暂，即便栓塞治疗，使药物在局部组织中停留的作用也不大。因此，动脉化疗效果的显著提高仍有限，动脉化疗的实施需一定的设备和操作技术，治疗费用较高，目前临床上尚未广泛应用，亦未见系统的预防直肠癌根治术后盆腔复发的疗效报道。
    由于盆腔脏器与盆壁之间交通支丰富，在Miles手术中永久性结扎双侧髂内动脉不会发生盆腔脏器缺血坏死和功能障碍。因此，有人在施行Miles手术时行双侧髂内动脉结扎，结扎远端动脉插管，术后2周经导管化疗。据报道，结扎髂内动脉45min后，在结扎线远端即可见到血管造影剂显影，表明已开始建立有效的侧技循环，侧枝循环的建立，有可能使从导管灌注的药物不能逆侧枝血流弥散，留下药物不能到达的“死角”而影响疗效。因此，其疗效可能比不结扎动脉的动脉化疗差。
    综上所述，应用化疗预防直肠癌根治术后盆腔复发，对于肿瘤较小，瘤体直径小于4cm，病变较浅者，可采用肠腔化疗。瘤体较大，浸润较深者，有条件时可应用经皮股动脉穿刺，髂内动脉或肠系膜下动脉插管栓塞灌注化疗，无条件时则应用静脉化疗。为显著提高化疗方法疗效，须提高盆腔组织药物浓度，并充分地扩散，长时间地停留，但这是有待进一步探索的问题。

    直肠癌是西方国家最常见的恶性肿瘤之一，目前我国的发病率也在不断上升。手术通常是可切除直肠癌的首选治疗方法。但直肠癌一旦侵犯到直肠周围的纤维脂肪组织（T3），其治愈的机会就不会超过65%。术后放、化疗可改善局部控制率，甚至可提高5年生存率，但患者耐受性差，术后毒副反应和并发症发生率高，因此一般不作为常规推荐治疗方案，而仅用于术后有高复发危险因素的患者。相反，术前放疗能明显改善局控率，可减少50%以上的局部复发，因其有降期作用，提高了手术切除率和保肛率，改善了患者的生活质量。术前放疗联合化疗还有望提高生存率。因此，在欧美国家术前综合治疗已被接受作为临床T3直肠癌患者的标准辅助治疗。

　　1 术前放疗的优缺点

　　术前放疗的优点包括：①杀灭亚临床病灶，减少术中肿瘤种植机会；②小肠活动好，受照射容积小，急性和晚期毒性反应较轻，患者容易接受全量放疗；③术前肿瘤区血供较丰富，细胞氧和较好，增加肿瘤放射敏感性；④照射后肿瘤体积缩小，使原先不能切除的局部晚期病灶可行根治性切除，且增加了低位直肠癌的保肛机会。术前放疗的主要缺点是有可能对较早期（T1/2，N0）或有转移的病人施以过度治疗。随着影像技术如CT、MRI、直肠腔内超声、超声引导下的肠周淋巴结活检和正电子发射扫描（PET）的应用，能更精确地选择病人，减少过度治疗病人数量。
　　2 术前放疗的方式

　　主要有强化短程术前放疗、常规分割术前放疗（可与同步化疗相结合）、超分割放疗以及三维适形放疗等。

    1、减少饮食中油脂的摄取：饮食与癌症的关系，其中被研究最多的是油脂，包括饱和脂肪和不饱和油脂。饮食中的油脂可促进癌细胞的生长，还可使正常细胞早期变异，而演变成肿瘤。无论是动物性脂肪或植物性油脂，都尽可能减少。过多的油脂，尤其是动物性脂肪可在小肠内刺激胆酸分泌。肠内胆酸量过高时，易变成致癌物，而助长癌细胞生长。由此可见，高脂肪的饮食与直肠癌肿的发生关系非常密切。

    2、增加饮食中纤维素的摄取：食物中的纤维主要功用是使肠子蠕动正常，增加粪便的体积，并减少粪便停留在直肠内的时间。结肠内所存在的粪便，会使细菌活跃，并可能产生致癌物质。当饮食中缺乏纤维，结肠内的粪便会变得干硬，再加上通过速度迟缓，腹壁肌肉变弱，使得排空时间延长，若时间过久，则患结肠癌的几率就会相对提高。许多研究证实，食物中的纤维可稀释油脂中可能致癌的物质，还可以加速致癌物质通过消化系统排出体外的速度。

◎营养食谱
黄芪猪肉红藤汤
[ 用料 ] 黄芪 50 克，大枣 10 枚，猪瘦肉适量，红藤 100 克。
[ 制作 ] 黄芪与红藤加清水 1000 毫升，大火煮沸．然后用小火煎 30 分钟，取汁与大枣及猪肉同炖至烂，食肉喝汤。
[ 功效 ] 补气和中，和胃健脾，益气生津，清热解毒。适用于肠癌腹痛胀，大便频繁等。银花藤粥
[ 用料 ] 银花藤 50 克，白花蛇舌草 100 克，龙葵 50 克，半枝莲 50 克，大米 100 克，白糖 30 克
[ 制作 ] ①将银花藤、白花蛇舌草、龙葵、半枝莲洗净，放入瓦锅内，加水 500 毫升，煎煮 25 分钟，停火，过滤，取药液。②大米淘洗干净，放入锅内，加入药液，水 300 毫升，置武火上烧沸，再用文火煮 35 分钟，加入白糖即成。
[ 功效 ] 清热解毒，散结消肿。对直肠癌患者食用尤佳。
[ 食法 ] 每日 1 次，每次吃粥 100 克，正餐食用。
萝卜要低温烹饪
我国研究人员报告，认为胡萝卜等蔬菜之所以能抗癌，是因为含有一种能抗细胞癌变和抗病毒感染的干扰诱生剂。在人体内正常细胞中存在着的干扰素基因，一旦受到诱生剂的刺激，这种基因就能产生干扰素，干扰素能有效地干扰癌细胞和病毒生存。动物实验也已经证实，这种物质可以抑制恶性肿瘤的生成。实验也表明，胡萝卜中所含的干扰诱生剂是不耐热的，在100℃以上时就变得不稳定。因此，要想通过服用胡萝卜来有效地发挥防癌抗癌作用，在烹调时的温度不宜超过100℃。胡萝卜的抗癌作用还由于它含有叶酸、生物素及胡萝卜素。叶酸和生物素可以预防肺癌。胡萝卜素是维生素A的前体，进入人体后在肝及肠壁中转化为维生素A，起到抗癌作用。

    结直肠癌占世界上最主要肿瘤死因的第三位，近年来我国大肠癌发病率上升趋势令人瞩目。据预测到2000年上海市大肠癌发病率将成为仅次于胃癌和肺癌的第三位最主要肿瘤死因。尽管对大肠癌的治疗手段有了很大进展，但多年来对晚期大肠癌的治愈率无多大改观。为此越发显示对大肠癌预防的重要意义。

　　结直肠癌的发生经过启动、促癌和进展三个阶段。在形态学表现为正常黏膜+增生+腺瘤形成+腺瘤癌变+浸润转移。这些过程一般需要10年以上的时间完成。这就为大肠癌预防提供了有利的机会。我们可根据不同阶段来采取不同的干预措施，制订出预防策略。

1.一级预防

　　消除或减少结直肠黏膜对致癌剂的暴露机会细胞的癌变过程，防止肿瘤发生。抑制或阻断上皮.(1)饮食干预早就有人指出结直肠癌是一种现代病，与现代生活方式和饮食类型、结构有关。其中以膳食纤维的作用最为肯定。其它与能量摄人过多，肥胖，饱和脂肪酸摄入过多，体力活动减少，维生素及微量元素硒、钙摄人不足有关。但是结直肠癌的确切病因尚未完全明了。目前已有完成或正在进行添加膳食纤维和钙剂的干预实验。但是饮食中各营养素之间的相互作用十分复杂。其结果将为今后结直肠癌饮食干预奠定科学基础。(2)积极治疗癌前病变结直肠腺瘤与大肠癌的关系尤为密切。资料证实绝大多数结直肠瘤是由腺瘤病变而来的。为此，早期发现并积极治疗结直肠腺癌是预防和减少结直肠癌发生的理想途径。　　对一般人群开展科普、健康卫生教育，提倡良好的生活方式，保持良好心态，合理膳食营养，减少饱和脂肪的摄食，增加食物纤维量，特别是增加新鲜水果和蔬菜的食人，这不仅对预防结直肠癌有益，而且是预防其它慢性血管疾病和保持一般身体健康所必需的。

2.二级预防　　

    结直肠癌的一级预防除积极治疗大肠腺瘤这种癌前病变是可靠的外，其它影响也尚无定论。均是针对结直肠癌危险因素以期阻断其发病，在无明确证据显示有效之前，不宜广泛推广。这样更显出二级预防的重要。对结直肠癌高危人群进行筛选，以期发现无症状的临床肿瘤患者，实现早诊断、早治疗，提高患者生存率，降低人群死亡。结直肠癌自然病史较长，早期癌预后良好，局部病变DukesA5年生存率93.9%。由于早期结直肠癌多无症状或症状不明显，通过筛检可增加早期病例的检出率，并可同时发现癌前病变加以处理，从这个意义上说筛检也是一级预防措施。这将必然减少结直肠癌的发生，降低人群死亡率。目前我国结直肠癌30%～50%经肛门指诊可触肿瘤，所以指诊为最重要的手段之一。其它检测方法有粪便潜血实验；乙状结肠镜检查等。对高危人群的检测如溃疡性结肠炎、家族性结直肠癌、有肿瘤史的患者等。　　

3.三级预防　　

    三级预防是针对肿瘤患者积极治疗，以提高患者生活质量和延长生存期。临床应是根据病情选择合理的治疗方案，减少伤残和提高生存率。

    大肠癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤死亡率的第<SPAN lang=EN-US> 5 位，最近 20 年来大肠癌的发病率增加了 2 倍，根治手术后约 50% 患者 5 年内出现局部复发或远处转移，这成为影响治疗效果和死亡率的主要因素之一。如何提高结直肠癌手术和综合治疗的效果，研究结直肠癌预后及其影响因素，正越来越受到国内外学者的重视。结直肠癌预后与多种因素有关，涉及到肿瘤的生物学特性，早期的诊断与分期，治疗方式等因素。

    现将近年的研究进展综述如下:Dukes 分期与预后自 Lock-hart-Mummery 于 1926 年第一次提出直肠癌分期与预后的关系，以及 Guthber-Duckes 于 1929 年建立了直肠癌组织病理学分期系统以来，其内容虽经国内外学者及组织作了补充和改良，但直至目前，结直肠癌的分期仍以 Duckes 分期法最为通用，是国际上最权威的分期法之一。 Duckes 理论揭示了结直肠癌主要是绕肠壁环形浸润生长及其淋巴转移途径，反映了癌肿的生物学行为，是精确地反映疾病的程度，选择治疗方案、评估预后的标准。多数资料表明，结直肠癌 A 、 B 、 C 期的 5 年期生存率分别为 60% ～ 90% ， 40% ～ 50% ， 20% ～ 35% 。手术切除侵犯肌层以下的 5 年生存率为 80% ～ 90% ，无淋巴结转移的 5 年生存率为 60% ～ 90%